Des antibiotiques sont parfois inutilement prescrits par les généralistes en cas d’infection respiratoire aiguë parce que la différence entre une pneumonie bactérienne et une infection non-bactérienne ne peut être faite.
Pour améliorer l’approche diagnostique, un procédé combinant un ultrason pulmonaire et un test rapide pour la procalcitonine a été développé permettant de différencier les infections bactériennes et virales. Cette stratégie a été utilisée dans cette étude par plusieurs généralistes permettant de comparer le taux de prescription d’antibiotiques et le succès thérapeutiques avec ceux d’un groupe n’utilisant que la procalcitonine et ceux d’un groupe témoin.
Cette stratégie diagnostique est particulièrement pertinente puisque nécessitant qu’un petit appareil portable et des tests rapides faciles à réaliser, elle pourrait s'appliquer à d'autres contextes et très rapidement étendue à large échelle.
Résultats :
Les 60 médecins participant à l’étude ont inclus 469 patientes et patients avec pneumonie clinique, répartis en trois groupe: un groupe ultraPRO utilisant un algorithme combinant la procalcitonine à l’ultrason pulmonaire, un groupe procalcitonine seule et un groupe soins habituels.
° La probabilité de prescription d'antibiotiques au 28ème jour était plus faible dans le groupe procalcitonine que dans le groupe de soins habituels (différence corrigée -26%, 95%CI -41% à -10%)
° Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes UltraPro et procalcitonine (-3%, 95%CI -17% à 12%)
Publications :
Lhopitallier L, Kronenberg A, Meuwly JY, Locatelli I, Mueller Y, Senn N, D'Acremont V, Boillat-Blanco N. Procalcitonin and lung ultrasonography point-of-care testing to determine antibiotic prescription in patients with lower respiratory tract infection in primary care: pragmatic cluster randomised trial. BMJ. 2021 Sep 21;374:n2132. DOI: 10.1136/bmj.n2132
Lhopitallier L, Kronenberg A, Meuwly JY, Locatelli I, Dubois J, Marti J, Mueller Y, Senn N, D'Acremont V, Boillat-Blanco N. Procalcitonin and lung ultrasonography point-of-care testing to decide on antibiotic prescription in patients with lower respiratory tract infection in primary care: protocol of a pragmatic cluster randomized trial. BMC Pulm Med 2019; 19: 143. DOI : 10.1186/s12890-019-0898-3
